混合痔术后疼痛的护理

本文核心词:混合痔术后护理。

混合痔术后疼痛的护理

混合痔术后疼痛的护理

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

作者:李学玲,李长寿,孙宁静

【关键词】 混合痔

混合痔为肛肠科常见病、多发病,手术是目前治疗混合痔的重要手段。混合痔术后常见疼痛、出血、尿潴留、肛管狭窄、切口生长迟缓等并发症,特别是疼痛较常见,使多数患者因恐惧而延缓手术时机,造成病情加重,严重影响生活质量。我们于2006年2月-2008年7月共手术治疗混合痔126例,分别采用外剥内扎、消痔灵注射、侧切术、肛门整形、肛门紧缩术等,同时配合术前、术后疼痛护理。术后患者情绪稳定,自诉疼痛感不明显或无疼痛感,生活质量较高。 1 临床资料

1.1 一般资料

本组共126例,其中男89例,女37例,年龄36~68岁,病程5~21年。102例合并脱出、24例嵌顿、39例伴有肛门溢液。手术全部采用外剥内扎内痔消痔灵注射,47例加侧切、92例加肛门整形、39例加肛门紧缩。

1.2 方法

针对患者对疼痛的认知程度,及对本次手术后疼痛的认知程度和患者术后疼痛的表现程度,制定个体化的术前、术后护理措施,并严格落实。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

混和痔手术患者通常都有心理和情绪问题,据有关报道,在混合痔手术患者中高达66%的人有心理异常,其中人格障碍占32%~56%,38%~59%的患者伴有焦虑和抑郁[1]。对患者担心自己术后不能忍受疼痛者,术前我们主动认真介绍该手术有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式,并告诉患者各种麻醉方式的优缺点,供患者选择。与患者进行良好的沟通,告诉患者手术只是将人体多余的组织切除等相关手术知识,术后虽有不同程度的疼痛,但是,手术中及术后应用吲哚美辛栓、切口亚甲蓝封闭、口服醋氯酸分片及镇痛泵等镇痛药和镇痛方法,可以较好地缓解疼痛。详细介绍口服镇痛药物的时间和剂量,用栓的方法、时间、数量等,使患者积极接受并配合术后镇痛治疗。向患者介绍病区内相同疾病无疼痛主诉的病例,避免与术后疼痛明显的患者同住一病室,消除紧张情绪和顾虑,保证手术顺利进行。

2.1.2 术前准备

术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医师的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和患者出现术后并发症的处理方法,让

患者相信医师的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作,术前当晚患者睡眠较差的给予安定10mg口服,有利于镇静、催眠。

2.2 术后护理

2.2.1 切口护理

密切观察患者伤口疼痛、切口敷料渗出情况,是否有切口边缘水肿、切口沾染异物、切口边缘血栓形成、切口感染等,及时告知医师处置。

2.2.2 用药指导

术后保持肛门切口及肛周皮肤清洁。每晚及便后用熏蒸剂坐浴(组方:黄连、黄柏、苦参、槐角、甘草等)能活血化瘀,清热利湿,达到消炎止痛,杀菌之效,以保持肛门处的清洁干燥。同时告诉患者熏洗时间不能太长,温度不能过高,每次约10~20min,以免加重疮面水肿。

2.2.3 生活护理

密切观察患者术后饮食及排便情况。每天告知患者多食富含纤维素的食品及营养丰富易消化的食物。老年人可适当增加蜂蜜、花生、核桃等滋阴补肾食品,禁食辛辣刺激性食物。密切观察患者排便情况,许多患者因惧怕术后排便带来的疼痛而不能主动排便,造成宿便的.形成,使大便干结排出困难。告诉患者有便意时就去排便不可憋便。如术前大便质欠软排便不利,术后48h内不能排便者给予开

塞露或清洁灌肠等办法,协助患者完成术后第1次排便。并督促患者每日排便,培养起良好的晨起反射,鼓励患者适当活动,保持身体舒适状态,适当改变体位,指导患者做腹式呼吸,注意肌肉放松。 3 结果

126例患者在术后,其中诉切口无疼痛20例,占15.9%;诉切口疼痛不明显88例,占69.8%;诉疼痛明显18例,占14.3%。应用镇痛泵1例,用盐酸哌替啶镇痛1次5例,口服醋氯芬酸片镇痛12例,术后3d应用吲哚美辛栓镇痛106例。所有患者术后情绪稳定,心理状况健康,无并发抑郁及焦虑,生命体征平稳,排便规律,生活自理,行动自如,自诉疼痛感不明显或无疼痛感,无并发症发生,均顺利出院,平均切口愈合时间12.5d。

4 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理反应。在一个人对疼痛的反应中,情绪因素起了很大作用。焦虑、忧郁能使痛阈减低而增加疼痛感。据有关报道,手术后疼痛是一种常见症状,约32%的患者诉疼痛极为严重,41%诉中度疼痛,27%认为疼痛较轻。少数患者持续疼痛的原因为原先心理素质不够健全,痛阈较低不愿活动,饮食减退,处于术后忧郁状态[2]。护理人员与患者接触的时间相对较长,其在进行术前教育的时间进行疼痛教育最易为患者所接受。

肛肠术后疼痛不但可引起排便困难、尿潴留并发症,还可以产生一系列的病理生理改变,使患者情绪紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高,严重可导致心脑血管意外,直接影响手术质量及术后切口恢复

[3]。

在应用镇痛药物的同时,我们

混合痔术后疼痛的护理

配合护理降低了术后疼痛,术后诉无疼痛者15.9%;诉疼痛不明显者69.8%;诉疼痛明显者仅占14.3%,较好地解决了患者术后疼痛的问题,提高了患者生活质量,缩短了切口恢复的时间。

【参考文献】

[1]吴红芳.疼痛心理学在混合痔术后的应用[J].中国肛肠病杂志,2008,28(3):56-57.

[2]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,1990:139.

[3]李维菊,朱平增,尚翠萍,等.患者对术后急性镇痛服务认知的调查分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(13):68.

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